广西壮族自治区玉林市人民政府


关于印发玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法（修订稿）的通知

玉政发〔2010〕54号


各县（市、区）人民政府，玉东新区、各开发园区管委，市政府各委办局：

《玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法（修订稿）》已于2010年11月12日经市三届人民政府第69次常务会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。


二〇一〇年十二月二日


玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法
（修订稿）

第一章　总　则

第一条　为进一步建立健全我市多层次医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（桂政发〔2007〕37号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，结合实际，制定本办法。
第二条　本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指政府组织实施，以家庭缴费为主，财政给予适当补助，以大病统筹为主的医疗保险制度。
第三条　城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步的原则；坚持自愿的原则；坚持属地管理、市级统筹、分级管理的原则；坚持城镇居民基本医疗保险费以家庭（个人）缴费为主，政府给予适当补助及基金以收定支，收支平衡，略有结余的原则；坚持权利与义务对等原则；坚持统筹协调，兼顾其他社会医疗保障制度共同发展的原则。
第四条　玉林市行政区域内的城镇居民的基本医疗保险按照本办法执行。
第五条　人力资源和社会保障部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理和监督、并做好城镇居民基本医疗保险经办人员的招聘与调配工作。
医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的具体实施。
编委办负责做好城镇居民基本医疗保险经办机构的人员编制及经办机构的定级工作。
发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划，并根据发展需要做好城镇居民基本医疗保险专项建设的立项工作。
教育部门负责组织职业高中、中专和中小学等全日制在校学生参加城镇居民基本医疗保险工作。
公安部门负责协助确认居民城镇户籍。
民政部门负责做好城市居民最低生活保障（以下简称城市低保）对象、城市低收入家庭等困难居民的认定，协助各县（市、区）人民政府和学校提供相关资料，同时做好城镇特困群体医疗救助工作。
财政部门负责制定城镇居民参加基本医疗保险财政补助政策，做好财政补助资金的安排、拨付和基金的监督管理工作。
卫生部门要深化医疗卫生体制改革，加大社区卫生服务机构建设，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为，不断提高医疗服务质量和服务水平，为参保居民提供优质价廉的服务。
审计部门负责对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。
食品药品监督管理部门要加强药品流通监管，确保参保居民用药安全有效。
物价部门负责研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法。
残疾人联合会负责重度残疾人员的认定，并协助提供相关资料。
第六条　城镇居民基本医疗保险市、县（市、区）财政补助资金由市、县（市、区）财政部门每年列入本级财政预算。中央、自治区财政补助资金由市财政按规定及时足额拨入市城镇居民医疗保险基金财政专户。
第七条　城镇居民医疗保险基金实行收支两条线管理，单独进行会计核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
第八条　为确保城镇居民基本医疗保险工作顺利实施，市、县（市、区）医疗保险经办机构开展城镇居民基本医疗保险所需经费分别列入市、县（市、区）本级财政预算。县（市、区）人力资源和社会保障部门、街道（乡镇）劳动保障事务所、社区劳动保障服务站开展城镇居民基本医疗保险所需办公等相关经费，由县（市、区）人民政府列入本级财政预算。

第二章　参保对象和条件

第九条　城镇居民基本医疗保险参保范围和对象：不属城镇职工基本医疗保险覆盖范围的非从业本市户籍的城镇居民和少年儿童，本市辖区中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
第十条　参加城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险。
第十一条　城镇居民基本医疗保险暂不设缴费年限。参加城镇居民基本医疗保险的缴费年数不视同为参加城镇职工基本医疗保险的缴费年数。

第三章　基金筹集

第十二条 参保居民缴费标准
（一）未成年参保居民缴费标准为每人每年150元。个人缴费30元，政府补助120元。其中，中央财政补助60元，自治区财政补助30元，市财政补助10元（玉州区、福绵区、玉东新区为14元），县（市、区）财政补助20元（玉州区、福绵区、玉东新区为16元）。
（二）成年参保居民缴费标准为每人每年220元。个人缴费100元，政府补助120元。其中，中央财政补助60元，自治区财政补助30元，市财政补助10元（玉州区、福绵区、玉东新区为14元），县（市、区）财政补助20元（玉州区、福绵区、玉东新区为16元）。
第十三条 困难城镇居民参保家庭缴费部分的补助
对困难城镇居民的补助，在本暂行办法第十二条的基础上，按特殊情况对其个人缴费部分给予适当补助，以减轻个人负担。
（一）属于城市低保对象或重度残疾的未成年居民参保所需的家庭缴费部分，个人缴费20元，政府增补10元。其中，中央财政补助5元，自治区财政补助3元，县（市、区）财政补助2元。
（二）属于城市低保对象中的重度残疾未成年居民参保所需的家庭缴费部分，个人不缴费，政府增补30元。其中，中央财政补助5元，自治区财政补助3元，县（市、区）财政补助22元。
（三）属于城市低保对象中的无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人的居民及对城市低保对象中的重度残疾的居民参保所需的家庭缴费部分，个人不缴费，政府增补100元。其中，中央财政补助30元，自治区财政补助15元，县（市、区）财政补助55元。
（四）属于其他城市低保对象或丧失劳动能力的重度残疾人，低收入家庭60周岁以上的老年人等困难的居民参保所需的家庭缴费部分，个人缴费40元，政府增补60元。其中，中央财政补助30元，自治区财政补助15元，县（市、区）财政补助15元。
参加城镇居民基本医疗保险的困难城镇居民家庭缴费部分的政府增加补助资金，从各级财政安排的城市医疗救助专项资金中拨付。
第十四条 有条件的用人单位对职工家属参加城镇居民基本医疗保险的家庭（个人）缴费部分可以给予补助。
第十五条　市医疗保险经办机构根据居民参保情况，每年编制一次居民医疗保险费征缴预算。居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时，由市人力资源和社会保障部门会同市财政局提出具体方案，报市政府批准。
第四章　参保程序和缴费办法

第十六条　在校学生参保及缴费以学校为单位统一办理手续；成年居民和不在校的未成年居民参保及缴费以家庭为单位统一办理手续。
第十七条　居民参加基本医疗保险按照下列程序办理：
（一）居民持户口簿、身份证及复印件、照片到户籍所在地社区、街道（乡镇）劳动保障事务所办理参保手续；
（二）教育等部门协助医疗保险经办机构办理在校学生、少年儿童进行申报登记的有关参保手续；
（三）民政部门协助医疗保险经办机构办理城市低收入家庭及城市低保家庭居民的有关参保手续；
（四）残联协助医疗保险经办机构办理持有残疾人证人员的有关参保手续。重度残疾人员要提供有效重度残疾相关证明。
第十八条　家庭成员中应参加城镇职工基本医疗保险而未参保的，应先办理城镇职工基本医疗保险参保手续，家庭其他成员方可办理城镇居民基本医疗保险参保手续。
第十九条　经审核符合参保条件的居民，应当按照社区、街道（乡镇）劳动保障事务所开具的缴费通知单，按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。
市医疗保险经办机构负责制作城镇居民基本医疗保险证和IC卡，社区、街道（乡镇）劳动保障事务所负责发放城镇居民基本医疗保险证和IC卡。
第二十条　参保居民家庭成员有增减变动的，应及时到社区、乡（镇）劳动保障事务所办理变更手续；在校学生有增减变动的，学校应及时到县（市、区）医疗保险经办机构办理变更手续。
第二十一条　城镇居民基本医疗保险的保险年度按自然年度计算，城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳。新参保居民参保时即缴纳当年的保费；已参保居民每年9月1日至12月28日缴纳下一年度的保费。缴费地点为县（市、区）医疗保险经办机构委托的金融机构。
第二十二条　居民办理新参保手续的时间为每年l月—9月，10月起不再办理当年度的新参保手续。
第二十三条　县（市、区）医疗保险经办机构每年8月根据民政、残联部门提供的名单对城市低收入家庭、城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人进行核定，并于每年9月15日前报市医疗保险经办机构审定。
第二十四条　市医疗保险经办机构负责于每月10日前向市、县（市、区）财政部门报送符合政府补助条件的参保人数和应补助金额，每月月底前，市、县（市、区）财政部门将市级补助资金拨付到市城镇居民基本医疗保险财政专户。县（市、区）财政部门将本级补助资金拨付到县（市、区）城镇居民基本医疗保险费收入户。

第五章　基金管理

第二十五条　城镇居民基本医疗保险建立城镇居民基本医疗保险统筹基金。参保居民缴纳的城镇居民基本医疗保险费和财政补助资金全部列入城镇居民基本医疗保险统筹基金，分别建立为住院统筹和门诊家庭补助资金两部分。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，任何单位和个人不得挤占和挪用。
第二十六条　城镇居民基本医疗保险统筹基金主要用于支付住院医疗费用和规定的门诊特殊慢性病医疗费用。
第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级统筹、分级管理。
（一）市医疗保险经办机构委托县（市、区）医疗保险经办机构代为履行城镇居民基本医疗保险费征缴、管理和支付职责；
（二）县（市、区）医疗保险经办机构代收的城镇居民基本医疗保险费，按规定时间及时上缴市医疗保险经办机构账户；
（三）县（市、区）城镇居民参保人员发生的医疗费，符合基本医疗保险基金支付部分，由县（市、区）医疗保险经办机构代理支付；
（四）县（市、区）医疗保险经办机构可根据每月支出情况，向市医疗保险经办机构申请定额拨付或预付医疗费。县（市、区）医疗保险经办机构应预留1个月医疗费用备用金，以保证待遇及时支付。
第二十八条　城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）有关规定执行。基金利息收入并入城镇居民基本医疗保险统筹基金。
第二十九条 人力资源和社会保障部门和财政部门应切实加强城镇居民基本医疗保险基金的使用、监督和管理，建立医保基金预警制度，当医保基金达到预警指标或出现超支时，应及时向市、县两级政府报告，由市、县两级政府采取措施予以解决。审计部门要对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。市、县（市、区）医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。
第三十条　市、县（市、区）医疗保险经办机构根据居民参保情况，每年编制一次城镇居民基本医疗保险财政补助预算。

第六章　基本医疗保险待遇

第三十一条　按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费的参保居民，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第三十二条　新参保居民享受城镇居民基本医疗保险待遇的等待期为30天；等待期从初次缴纳城镇居民基本医疗保险费的当日开始计算。等待期内发生的医疗费用统筹基金不予支付，由个人自行承担。在校学生从参保缴费之日起，享受城镇居民基本医疗保险待遇，不设等待期。
第三十三条　参保居民在定点医疗机构住院及门诊特殊慢性病治疗所发生的符合城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用，按以下办法支付：
城镇居民基本医疗保险设统筹基金起付标准和最高支付限额。起付标准以下的医疗费用，由个人自行承担；起付标准以上的医疗费用，由统筹基金和个人分别按比例支付；超过最高支付限额以上的医疗费用，由个人自行承担。
（一）起付标准。
住院起付标准：成年居民年度内第一次住院的起付标准为：三级定点医疗机构400元，二级定点医疗机构200元，一级定点医疗机构100元，一级以下社区定点卫生服务机构100元；自第二次住院起，住院起付标准为：三级定点医疗机构200元，二级定点医疗机构100元，一级及一级以下定点医疗机构（社区定点卫生服务机构）50元。未成年居民每次住院的起付标准为50元。
门诊特殊慢性病起付标准：参保居民享受门诊特殊慢性病病种待遇的，年度内门诊起付标准只累计支付一次。成年居民起付标准为：300元；未成年居民起付标准为：50元。
（二）乙类药品、乙类增大比例药品、乙类和丙类医疗服务项目及医用材料的先自付比例。
住院使用乙类药品、乙类医疗服务项目及医用材料个人先自付比例为15%，使用乙类增大比例药品、丙类医疗服务项目及医用材料个人先自付比例为30%。
（三）住院床位费标准。
三级定点医疗机构床位费标准为每日25元/床，二级定点医疗机构床位费标准为每日20元/床，一级及一级以下定点医疗机构床位费标准为每日15元/床。床位费低于标准的，以实际发生金额支付；床位费超过标准以上的部分，由参保居民个人支付。
（四）统筹基金支付比例。
起付标准以上的医疗费用，住院统筹基金支付比例为：三级定点医疗机构50%，二级定点医疗机构70%，一级及一级以下定点医疗机构（社区定点卫生服务机构）80%。未成年居民和在校学生在定点医疗机构住院的统筹基金支付比例相应增加10%。
申请享受门诊特殊慢性病待遇的参保人员，由市人力资源和社会保障部门按照国家、自治区有关规定组织相关医疗专家鉴定审批后，方可享受门诊特殊慢性病待遇，从享受待遇之日起，在保险年度内门诊治疗所发生的符合门诊特殊慢性病报销范围的医疗费用在起付标准以上的统筹基金支付60%。
（五）统筹基金最高支付限额。
在保险年度内，统筹基金累计最高支付限额（含住院、门诊特殊慢性病）为玉林市城镇居民年可支配收入的6倍。超过统筹基金最高支付限额以上的部分，统筹基金不予支付，可以通过补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。
第三十四条　在城镇居民基本医疗保险有效期内，参保居民在统筹地区外急病住院、因病情需要经批准转院到统筹地区外住院治疗，以及在非定点医疗机构急诊抢救住院所发生的医疗费用，符合城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费，在以上规定基础上，统筹基金支付比例降低10%。报销时应按规定提供相应材料。
第三十五条　参加城镇居民基本医疗保险连续缴费三年以上的，参保人员住院发生的符合城镇居民基本医疗保险的支付范围的医疗费，从第五年起，按每增加缴费一年，基本医疗保险基金支付比例增加一个百分点，最多增加比例不超过10%，缴费间断的不能累计。最高支付限额不变。
除此之外，在外地医疗机构或非定点医疗机构就医发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
第三十六条　凡跨年度住院的，其发生的医疗费用按自然年度一年一结。发生的住院医疗费用，自出院之日起3个月内结清，逾期视同放弃享受。
第三十七条　符合计划生育政策的住院分娩纳入统筹基金支付范围，顺产一例统筹基金最高支付500元，难产或多胞胎一例统筹基金最高支付800元。顺产、难产或多胞胎住院合规费用低于最高支付限额的，按实际费用支付。
第三十八条　城镇居民门诊补助资金，成年居民按每人每年60元，未成年居民按每人每年40元划入门诊补助帐户。门诊补助资金用于支付参保居民在定点医疗机构发生的医疗费，可以跨年度结转使用。
第三十九条　未成年参保居民发生无责任人的意外伤害事故，治疗终结后，其门、急诊和住院医疗费用，超过50元以上的部分由基金支付80%，每年最高支付限额为2000元。其导致伤残的按伤残等级10-1级由基金一次性相应支付400元至4000元；直接导致死亡的，基金一次性支付5000元。
在兑现未成年参保居民发生无责任人的意外伤害事故导致伤残的一次性待遇前，应拟将享受待遇者的姓名、年龄、性别、住址、参保证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟享受一次性待遇金额等情况进行公示，接受举报。公示结束后，由县（市、区）医疗保险经办机构报请市医疗保险经办机构审批后方可兑现待遇。
第四十条　参保居民未按时足额缴纳下一年度城镇居民基本医疗保险费的，从下一年l月1日起自动停止享受城镇居民基本医疗保险待遇，欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予支付；3月31日以前补足欠费的从补缴之日起可恢复享受城镇居民基本医疗保险待遇；逾期仍未缴纳的，视为自动退出城镇居民基本医疗保险，再次参加城镇居民基本医疗保险的，按新参保人员办理手续。
第四十一条 参保居民年度内按规定缴纳基本医疗保险费后，停止、退出城镇居民基本医疗保险或参保关系转移的，基本医疗保险费不予以退还，同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第四十二条 下列范围发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付：
（一）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
（二）国家和自治区价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料；
（三）各类器官或组织移植的器官源及组织源；
（四）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植及因移植所发生的相关医疗费用；
（五）近视眼矫形术，性功能障碍，各种科研性、临床验证性的诊疗项目，除艾滋病外的其他性病的医疗费用，各级疗养院疗养的费用，自请医生、自行转院发生的医疗费用；
（六）非疾病治疗的诊疗项目，如非功能性整容、美容娇形手术、增减肥、增高、各种健康体检、预防保健、医疗咨询、医疗鉴定等；
（七）在非定点医疗机构诊治的医疗费（急救除外）；未办理异地就诊手续发生的医疗费；在国外和港、澳、台地区发生的医疗费；
（八）属违法犯罪或因个人过错应承担责任的医疗费用，如：吸毒、打架斗殴、酗酒及酗酒引起的疾病、性病、自伤、自残等，戒毒的一切费用；
（九）属其他责任人应承担责任的医疗费用，如交通事故、医疗事故、他伤、他杀等；
（十）超过医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用；
（十一）各种不孕不育症；
（十二）国家和自治区规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用。

第七章 医疗保险服务管理和费用结算

第四十三条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。按照国家、自治区有关规定经市人力资源和社会保障部门审查确定，并与市医疗保险经办机构（或委托各县（市、区）医疗保险经办机构）签订医疗保险定点医疗服务协议，按已确定的医疗机构类别，为参保居民提供城镇居民基本医疗保险服务。
第四十四条　医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应的违约责任。签订的协议报同级人力资源和社会保障部门备案。
第四十五条　逐步建立完善社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。除未成年居民外，参保居民患病后，应在社区定点卫生服务机构或一级定点医疗机构初诊，符合条件的转上级定点医疗机构诊治，在上级定点医疗机构治疗恢复、病情相对稳定后，仍需继续治疗的，应转回社区定点卫生服务机构或一级定点医疗机构继续治疗。建立城镇居民健康档案，提高医疗服务质量和水平。设立有社区定点卫生服务机构的，由社区定点卫生服务机构开展；未设立有社区定点卫生服务机构的，由当地卫生行政部门指定一级定点医疗机构开展。
第四十六条　城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围、医用材料按自治区、市规定的基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围、医用材料及《劳动和社会保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）规定执行。超出规定范围的医疗费用，统筹基金不予支付。
第四十七条　可享受城镇居民基本医疗保险待遇的门诊特殊慢性病种和管理办法由市人力资源和社会保障部门制定。门诊特殊慢性病具体确认标准和用药、检查、治疗等范围由市人力资源和社会保障部门组织相关医疗专家确定。超出规定范围的医疗费用，统筹基金不予支付。
第四十八条　参保居民应凭玉林市城镇居民基本医疗保险证和IC卡在定点医疗机构就医和结算医疗费用，个人应自行承担的部分，由个人用现金支付；统筹基金应支付的部分，凭城镇居民基本医疗保险证和IC卡记账。
第四十九条　县（市、区）医疗保险经办机构与定点医疗机构结算居民基本医疗保险费用的方式具体规定另行制定。
第五十条　城镇居民基本医疗保险医疗服务、医疗监督管理，按照市城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

第八章　管理与监督

第五十一条　人力资源和社会保障部门对定点医疗机构和参保人员执行城镇居民基本医疗保险规定的情况进行监督检查，查处各种违规行为。
第五十二条　医疗保险经办机构受人力资源和社会保障部门委托，进行与城镇居民基本医疗保险费征缴及管理有关的调查、监督、检查工作。
第五十三条　定点医疗机构违反城镇居民基本医疗保险管理规定的，市、县（市、区）医疗保险经办机构根据协议规定，拒付违规资金；情节严重的，终止协议。市、县（市、区）人力资源和社会保障部门视情节轻重，责令其限期整改；不整改或整改无效的，暂停或取消定点资格。
第五十四条　参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本医疗保险基金的，医疗保险经办机构不予支付，已经支付的，予以追回，暂停其基本医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十五条　各级人力资源和社会保障部门、医疗保险经办机构，劳动保障事务所、劳动保障服务站及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保人员合法权益，或者造成城镇居民基本医疗保险基金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十六条　建立由政府机构代表、参保人代表、社会团体代表、医药服务机构代表等参加的城镇居民基本医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的社会监督。

第九章　附　则

第五十七条　因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医疗费用不列入本办法之内。
第五十八条　本暂行办法由人力资源和社会保障部门负责解释。
第五十九条　本办法自颁布之日起施行。原《玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（玉政发〔2008〕19号）同时废止。



人力资源和社会保障部 中国人民银行


人力资源社会保障部、中国人民银行关于社会保障卡加载金融功能的通知

人社部发［2011］83号


各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），福建省公务员局，新疆生产建设兵团人事局、劳动保障局；中国人民银行上海总部，各分行、营业管理部，各省会（首府）城市中心支行，各副省级城市中心支行；各国有商业银行，各股份制商业银行，中国邮政储蓄银行，中国银联股份有限公司：

为贯彻落实《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》，推行社会保障一卡通，加快社会保障卡发放进度，扩展社会保障卡应用领域，促进金融服务民生，方便人民群众享受社会保障待遇和金融服务。现就社会保障卡加载金融功能有关事宜，提出如下意见。

一、重要意义

社会保障卡加载金融功能，是社会保障精确管理和金融服务深化提升的新要求，是创新人力资源社会保障管理模式和金融服务模式的重要举措，有利于参保人员便捷地享受社会保障待遇和金融服务，有利于提升人力资源社会保障管理服务水平和金融服务能力，有利于人民群众更好地享受政府提供的各项公共服务，从而实现便民、利民、惠民的目标。

各地人力资源社会保障部门、人民银行分支行、商业银行等相关单位要树立全局观念，充分认识到社会保障卡加载金融功能的重要意义，增强工作紧迫感，切实做好社会保障卡加载金融功能相关工作。

二、功能定位

社会保障卡加载金融功能主要通过在社会保障卡上加载银行业务应用实现。加载金融功能后的社会保障卡（以下简称为具有金融功能的社会保障卡），作为持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证，具有信息记录、信息查询、业务办理等社会保障卡基本功能的同时，可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费等金融功能。

具有金融功能的社会保障卡的金融应用为人民币借记应用，暂不支持贷记功能，其使用范围限定在中华人民共和国境内。

具有金融功能的社会保障卡卡片介质为接触式芯片卡，可以用芯片加隐蔽磁条复合卡的形式暂时过渡，芯片中应同时包含人力资源社会保障应用（以下简称社保应用）和金融应用。

三、实施原则

（一）统一规划，整体部署。坚持统一规划、整体推进、上下协调的基本原则，在人力资源社会保障部与人民银行的总体部署下，由各省、市结合当地实际情况组织建设和实施。

（二）统一标准，安全实用。按照全国统一的技术标准，采用具有安全性、可靠性和实用性的技术，确保社会保障卡在加载金融功能后能够满足业务工作的需要，促进“一卡多用、全国通用”目标的实现。

（三）以人为本，服务群众。从方便群众使用社会保障卡办理社会保障以及各类公共服务业务出发，开展社会保障卡加载金融功能工作，充分体现便民、利民的宗旨。

（四）有序推进，平稳过渡。按照社会保障卡建设总体部署，结合金融IC 卡整体推进安排，有计划、有步骤，平稳有序地开展实施工作。

四、工作任务

（一）切实加快发行具有金融功能的社会保障卡。尚未发行社会保障卡的地区，应加快发卡相关准备工作，并积极联合商业银行，在发卡伊始即加载金融功能；已经发卡但尚未加载金融功能的地区，要创造条件，适时在新发的卡中加载金融功能；对已经发出的未加载金融功能的社会保障卡，应积极探索，通过适当的金融应用方式为持卡人提供便利。各地力争用5年左右的时间，基本实现社会保障卡普遍具有金融功能的目标。

（二）大力推进具有金融功能社会保障卡的应用。社会保障卡加载金融功能后，各地人力资源社会保障部门要积极推动其在社会保险费缴纳、待遇领取等业务环节的应用，逐步将灵活就业人员、城镇参保居民、农村参保人员等人群社会保险费的缴纳，各项社会保险待遇以及面向个人的各类就业扶持政策补贴的领取，医疗费用即时结算后的费用支付、非即时结算后报销费用的返还等业务，都集成到社会保障卡加载的银行账户中办理，实现集约化管理和服务。参与发行社会保障卡的商业银行（以下简称合作银行）应为上述业务开展提供便利条件，合理分担发卡成本，并积极研究相关惠民措施。

（三）努力构建适合具有金融功能社会保障卡的管理机制。发卡地区人力资源社会保障部门、合作银行应建立健全管理机制，本着职责明晰、方便群众的原则，按照各自的业务职责，分别承担起具有金融功能的社会保障卡中社保应用与金融应用的管理责任。同时，双方应建立起管理沟通机制，通过业务授权、管理系统互联、数据交换等方式，促进服务体系的衔接，力争实现管理服务各个环节的联动，共同为持卡人提供便捷的服务。人民银行分支行应按照属地管辖的原则，做好本地区协调、监管工作。

五、推广安排

社会保障卡加载金融功能，以单一芯片同时支持社保应用和金融应用为最终模式。2011年至2012年为试点阶段，人力资源社会保障部与人民银行共同制定社会保障卡加载金融功能的总体方案、标准规范，确定应用模式和管理机制，并在具备条件的地区进行单芯片卡应用试点。2013年起开始全面推广，所有地区新发卡均采用单一芯片卡。单一芯片卡全面推广后，对于已处于使用中的复合卡，采用自然淘汰的方式进行更换。

六、工作要求

（一）加强领导，形成合力。人力资源社会保障部和人民银行将共同成立领导小组，负责制定相关政策，协调有关部门，促进该项工作的开展。各级人力资源社会保障部门、人民银行各分支行要加强领导，统筹规划，科学组织。发卡地区人力资源社会保障部门、参与建设的商业银行要高度重视，通力合作，及时、妥善解决工作中遇到的问题，确保社会保障卡金融功能发挥出实效。

（二）严格标准，规范管理。各地发行具有金融功能的社会保障卡要按照《“中华人民共和国社会保障卡”管理办法》（人社部发〔2011〕47号）、《中国人民银行关于进一步规范和加强商业银行银行卡发卡技术管理工作的通知》（银发〔2011〕47号）及《中国人民银行关于推进金融IC卡的意见》（银发〔2011〕64号）等文件有关要求组织实施，严格执行国家关于人民币个人存款账户实名制等相关规定，并遵照人力资源社会保障部、人民银行颁布的相关标准和规范，确保社会保障卡加载金融功能工作规范有序。

（三）加强防范，确保安全。各相关单位应加强卡片制作、发放、挂失、解挂、补换、销户、销卡等环节的规范操作和安全管理，切实保障社会保障卡使用安全。发卡地区人力资源社会保障部门与合作银行要建立健全密钥管理制度，分别承担起具有金融功能的社会保障卡中社保应用与金融应用的安全管理职责，确保密钥安全。采用外包方式进行卡片个人化的地区，人力资源社会保障部门与合作银行要明确与外包单位的合作与分工关系，加强对外包单位的监督，采取有效措施，确保信息安全。

人力资源社会保障部将会同人民银行组成巡查组，对社会保障卡加载金融功能工作进行指导检查。

请人民银行副省级中心支行以上分支机构将本意见转发至辖区内地方性银行业金融机构。

附件：社会保障卡加载金融功能总体方案

人力资源社会保障部

中国人民银行

二〇一一年七月二十六日

附件

社会保障卡加载金融功能总体方案



为推动社会保障卡加载金融功能工作，规范具有金融功能的社会保障卡的发行和管理，促进具有金融功能的社会保障卡的应用，编制本方案。

本方案确定了具有金融功能的社会保障卡的技术实现方式、应用领域和发行管理模式。各地人力资源社会保障部门（以下简称人社部门）联合商业银行等相关单位，按照人力资源社会保障部和人民银行的总体部署，在本方案确定的框架内，开展社会保障卡加载金融功能工作。

一、技术实现方式

具有金融功能的社会保障卡采用单一芯片接触式CPU卡，社保应用与金融应用共置于同一个芯片之中，应用分设，密钥管理体系相互独立，支持各自功能的实现。

（一）卡片技术实现

1.芯片。依据社保应用和金融应用需求，芯片存储介质采用高可靠性的EEPROM，具有接触式接口，支持《社会保障（个人）卡规范》和《中国金融集成电路（IC）卡规范》（JR/T 0025—2010）定义的加密算法。

2.卡片操作系统（COS）。采用单COS双应用的架构，采用硬掩膜技术，同时支持社保应用和金融应用。通过COS内部防火墙机制，确保社保应用和金融应用从安全、文件系统、命令等各方面进行独立管理，互不影响。

3.文件结构。卡片建立社保应用系统环境（SSSE）和金融支付系统环境（PSE）。社保、金融的数据文件和密钥文件分别建立在各自环境下。终端通过选择SSSE进入社保应用系统环境，选择PSE进入金融支付系统环境，此后依据《社会保障（个人）卡规范》和《中国金融集成电路（IC）卡规范》（JR/T 0025—2010）定义的交易流程对卡片进行操作。

4.卡片架构。本方案定义的卡片采用单一芯片，通过硬件驱动层支持卡片操作系统（COS）。卡片COS同时支持社保应用和金融应用，两种应用分别具有独立的命令管理模块、文件管理模块和安全管理模块，通过防火墙机制相互独立，互不影响。卡片架构图见附图1。

（二）读写终端技术实现

读写终端可采用POS、PC+Reader、ATM等方式，从功能上分为社保业务功能终端、金融业务功能终端和全业务功能终端三种模式。

1.社保业务功能终端。与现行社会保障卡受理终端采用相同的技术要求，即配有显示器、IC卡接口设备、键盘、密码键盘、安全存取模块、存储设备等硬件设备，具备读取社保应用环境、应用初始化、有效性检查、联机处理等功能。可受理未加载金融功能的社会保障卡，以及具有金融功能的社会保障卡中的社保应用。

2.金融业务功能终端。符合《银行卡销售点（POS）终端规范》（JR/T 0001—2009）、《银行卡自动柜员机（ATM）终端规范》（JR/T 0002—2009）等技术标准，与现行符合《中国金融集成电路（IC）卡规范》（JR/T 0025—2010）的金融IC卡受理终端采用相同的技术要求。可受理金融IC卡，以及具有金融功能的社会保障卡中的金融应用。

3.全业务功能终端。同时符合以上两种技术要求和功能要求。

（三）应用系统技术实现

人社部门应按照人力资源社会保障部相关要求，建立社会保障卡管理系统，形成个人基础信息库，实现对社会保障卡的制卡、密钥、应用、黑名单等的规范管理，并与相关业务系统相衔接，保证社会保障卡在人力资源和社会保障各业务领域的有效应用。

商业银行应建立基于借记卡的IC卡发卡、密钥管理、授权和清算等系统，或对相关系统做出适当改造，确保社会保障卡金融功能的有效应用。中国银联应做好金融IC卡相关系统和受理环境改造，确保社会保障卡金融功能跨行转接与清算顺利进行。

（四）安全体系技术实现

具有金融功能的社会保障卡设置卡片主控密钥。卡片主控密钥用于创建SSSE和PSE，并装载上述两个系统环境的环境主控密钥。在完成上述系统环境创建和主控密钥装载后，卡片主控密钥对各应用环境不再拥有控制权，而转由各自的环境主控密钥控制。其中，社保环境主控密钥用于创建SSSE目录下的文件，装载社保应用密钥。金融环境主控密钥用于创建PSE目录下的文件，装载金融应用密钥。环境主控密钥不受卡片主控密钥控制，可以自主更新。

具有金融功能的社会保障卡中，社保应用与金融应用在各自的应用环境中，分别遵循《社会保障（个人）卡规范》和《中国金融集成电路（IC）卡规范》（JR/T 0025—2010）定义的安全机制。

同时支持社保应用和金融应用的全业务功能终端中，用以存储密钥等敏感信息的安全存取模块（PSAM卡）只应用于社保应用，需满足《社会保障（个人）卡规范》要求。

二、应用领域

具有金融功能的社会保障卡不仅可以支持身份凭证、信息查询、医疗费用结算等不需要金融功能支持的社保应用（以下简称与金融功能无关的社保应用），也可以支持社会保险费缴纳、待遇领取等需要金融功能支持的社保应用（以下简称基于金融功能的社保应用），同时也支持金融应用（人民币借记应用）。

（一）与金融功能无关的社保应用

与金融功能无关的社保应用主要包括三个方面：

1.身份凭证。作为享受公共就业服务、就业扶持政策，和参保登记、缴费申报、社会保险关系转移接续、医疗费用报销、待遇领取资格认证等业务办理的身份凭证。

2.信息查询。以社会保障卡为入口，持卡人可以登录网站及在触摸屏上查询相关信息，还可以在网上办理有关人力资源社会保障事务。

3.医疗费用结算。凭卡实现在本统筹地区及跨统筹地区医疗费用即时结算。

（二）基于金融功能的社保应用

社会保障卡加载金融功能后，各地人社部门要积极推动其在社会保险费缴纳、待遇领取等业务环节的应用，逐步将涉及个人缴费、支付的各项业务，集成到社会保障卡加载的银行账户之中办理，实现集约化管理和服务。具体包括：

1.社会保险费缴纳。包括灵活就业人员、城镇参保居民、农村参保人员社会保险费的缴纳和银行代扣等。

2.待遇领取。包括养老金、失业保险金、工伤保险定期待遇、各项社会保险一次性待遇，医疗费用等的报销返还，以及面向个人的各类就业扶持政策补贴等的领取。

3.医疗费用即时结算后的费用支付（包括个人自付部分结算时个人账户不足额时的费用结算、个人自费部分结算）。

各地可在上述应用基础上，借助社会保障卡加载的金融功能，探索开展其他便民服务。

（三）金融应用

具有金融功能的社会保障卡作为具有特殊性质的银行卡，其金融功能做如下限制和定制：

1.只限境内使用。具有金融功能的社会保障卡具有政府服务功能，使用范围暂时限定在中华人民共和国境内。

2.暂支持借记应用。社会保障卡加载的金融功能暂限定为人民币借记应用。

3.支持专有的金融增值服务。合作银行可与商户协商推出基于具有金融功能的社会保障卡的增值服务功能，如持卡人在药店、医疗机构等和社保应用有关的商户消费时，持卡可享受特别优惠，或者具备商户积分功能。

4.优惠措施。由于具有金融功能的社会保障卡所具备的公益性和政府服务的职能，人社部门可与合作银行协商，给予持卡人一定的优惠。

（四）应用实现方式

与金融功能无关的社保应用依靠社会保障卡信息记录、信息查询、业务办理等基本功能实现；基于金融功能的社保应用以社会保障卡为基础，依靠加载的金融功能，通过商业银行提供金融服务来实现；金融应用依靠社会保障卡加载的金融功能，通过商业银行提供金融服务来实现。

人社部门应建立支持上述应用的信息系统，并通过网络互联、信息交换等方式，实现与银行业务系统的衔接。

具体实现方式见附图2。

三、应用管理

具有金融功能的社会保障卡具体应用过程中，人社部门与合作银行应建立管理沟通机制，促进服务体系的衔接，为持卡人提供便捷、高效、安全的联动服务。合作银行应制定具有金融功能的社会保障卡银行业务应用管理规定，加强关键环节管控。

为保证卡的唯一性，首次发放、补卡和换卡须由人社部门发起。

（一）首次（初次）发放：人社部门对参保人资料进行审核，审核通过后生成社保应用个人化数据，并将个人资料信息批量发送给合作银行，合作银行按照《中华人民共和国反洗钱法》（中华人民共和国主席令第56号）、《个人存款账户实名制规定》（中华人民共和国国务院令第285号）等法规制度要求对客户资料进行审核，审核通过后生成金融应用个人化数据。按照商定的方式完成卡片制作与个人化后，个人化机构将成品卡传递到人社部门，人社部门将卡发放给持卡人。合作银行应按照人民银行有关批量办卡的规定，要求持卡人持个人身份证原件到柜台办理金融功能的激活手续。

（二）挂失：挂失分为口头挂失和书面挂失。口头挂失可采用电话等多种渠道。口头挂失后持卡人需要办理正式书面挂失手续。书面挂失可采用两种方式，第一种是分别在人社部门服务网点和合作银行服务网点挂失；第二种是在人社部门服务网点和合作银行任意一方挂失，人社部门和合作银行应采取措施保证挂失信息同步。书面挂失应以第一种方式为主，待各项条件成熟后，各地可逐步研究第二种方式的应用。

（三）解挂：解除挂失有两种方式，一种是分别到人社部门服务网点和合作银行网点办理解除挂失手续；第二种是到人社部门或合作银行任意一方办理解除挂失手续，人社部门和合作银行应采取措施保证解除挂失信息同步。解除挂失应以第一种方式为主，待各项条件成熟后，各地可逐步研究第二种方式的应用。

（四）补卡：书面挂失后，持卡人应在规定的时间内到人社部门申请挂失补卡，流程与首次发放一致。在补卡的过程中，人社部门可向持卡人提供适当方式进行社保业务办理。

（五）换卡：应用到期或卡损坏后，持卡人可申请换卡，流程与首次发放一致。在换卡的过程中，人社部门可向持卡人提供适当方式进行社保业务办理。

（六）销卡：销卡分两步完成。持卡人先到人社部门完成社保应用的注销，凭人社部门开具的清户通知书再到合作银行完成金融应用的注销。合作银行将卡回收，完成整个销卡处理流程。人社部门和合作银行应采取措施保证销卡信息同步。

（七）销毁：销毁分为两种模式，一种为合作银行销毁，合作银行将注销的卡片粉碎销毁；另一种为人社部门销毁，合作银行将已回收卡片送往人社部门，由人社部门粉碎销毁。无论采用何种销毁方式，人社部门和合作银行均应采取措施保证销毁信息共享。

（八）密钥管理：人社部门按照人力资源社会保障部关于社会保障卡密钥管理的有关要求，管理卡中的社保应用密钥；合作银行按照人民银行关于金融IC卡密钥管理的有关要求，管理卡中的金融应用密钥。

四、产品选择

各地发行具有金融功能的社会保障卡，所采用的产品应符合《“中华人民共和国社会保障卡”管理办法》（人社部发〔2011〕47号）以及人民银行关于金融IC卡的有关规定。相关要求如下：

（一）芯片选择

具有金融功能的社会保障卡芯片应符合《“中华人民共和国社会保障卡”管理办法》（人社部发〔2011〕47号）的相关要求，同时获得人力资源社会保障部和人民银行的认可。

（二）卡片选择

具有金融功能的社会保障卡卡片和卡内操作系统（COS）需经过人力资源社会保障部与人民银行认可的检测机构检测。

（三）读写终端选择

受理具有金融功能的社会保障卡的社保业务功能终端应经过人力资源社会保障部认可的检测机构检测；金融业务功能终端应经过人民银行认可的检测机构检测；全业务功能终端应经过人力资源社会保障部与人民银行认可的检测机构检测。

（四）卡片供应商选择

具有金融功能的社会保障卡制作应选择满足人力资源社会保障部和人民银行相关要求，并获得人力资源社会保障部和人民银行认可的卡片供应商完成。

（五）第三方个人化机构选择

如采用集中个人化模式，承担具有金融功能的社会保障卡个人化的第三方机构须同时符合人力资源社会保障部和人民银行相关资质要求，获得人力资源社会保障部和人民银行的认可；如采用分步个人化模式，第三方机构须符合人力资源社会保障部关于社会保障卡个人化的相关要求，或人民银行关于金融IC卡个人化的相关要求。

五、卡片制作与个人化模式

具有金融功能的社会保障卡卡内文件结构划分、控制密钥加载、卡面印刷、个性化信息写入等卡片制作（以下简称个人化）工作，可采用社保应用与金融应用统一进行个人化的工作模式（即集中个人化模式），也可采用社保应用与金融应用分别进行个人化的工作模式（即分步个人化模式）。具体方式由发卡地区人社部门商合作银行共同确定，但应优先选择集中个人化模式。

（一）集中个人化模式

集中个人化模式由同一组织或机构一次性完成社保、金融两部分应用的个人化。集中个人化模式的个人化机构可以是地方人社部门、合作银行，也可以是双方认可的第三方个人化机构。该第三方机构需要具备本方案第四部分所提出的各类管理要求。

集中个人化模式具体过程如下：

1.数据写入。社保应用与金融应用分别准备各自的业务数据，按照各自的规则分别生成发卡数据文件，传到个人化机构的数据准备系统，经校验、比对、整合后，建立数据关联关系，经个人化系统一并写入卡中，并进行卡面个人化。

2.密钥写入。社保密钥与金融密钥分别由各方提供的密钥管理系统进行管理。在个人化时，两个应用的各类密钥（包括各自的主控密钥KMC）通过个人化机构密钥管理系统提供的密钥服务，经个人化系统一并写入卡中。

（二）分步个人化模式

分步个人化模式由不同组织或机构分步完成社保、金融两部分应用的个人化。其中，社保应用个人化机构可以是地方人社部门或地方人社部门认可的第三方个人化机构；金融应用个人化机构可以是合作银行或合作银行认可的第三方个人化机构。

分步个人化模式具体过程如下：

1.个人化过程。先由一方的个人化机构完成相关应用的个人化，再交由另一方的个人化机构完成另一应用的个人化。双方的个人化均按照各自个人化规则进行。各方在完成个人化后均需生成包括个人化反馈数据在内的个人化相关数据文件。后进行个人化的一方，生成的个人化相关数据文件中还应包括卡片邮寄数据、卡片包装数据等发卡数据，供卡的发放使用。

2.两次个人化的关联。两次个人化的关联关系可以通过两种方式建立。

方式一：通过卡片内存储的个人信息进行关联。第二次个人化时读取第一次个人化写入卡片的个人信息，查询个人化数据，建立关联关系，完成第二次个人化。

方式二：通过第一次个人化产生的反馈数据进行关联。第一次个人化后产生个人化反馈数据，第二次个人化通过反馈数据和个人化数据建立关联关系，完成第二次个人化。

（三）数据准备与数据匹配

采用上述两种个人化模式皆应针对社保应用和金融应用，分别做好数据准备工作，并对两项应用中的数据进行匹配。

1.数据准备。社保数据准备应依据人力资源社会保障部批准的卡内文件结构进行，具体数据文件的格式，由个人化机构与发卡地区人社部门事先约定。金融数据准备的要求，参照《中国金融集成电路（IC）卡规范》（JR/T0025-2010）执行。

2.数据匹配。已完成各自单独应用数据准备工作的社保应用、金融应用两部分个人化数据，应按照一定规则进行匹配。数据匹配必须采用双方数据文件中共有的数据项作为唯一的匹配标识，且该数据项本身具有唯一性（如社会保障号码）。完成匹配的数据文件格式，由个人化机构与发卡地区人社部门、合作银行共同确定。